Стадии рака печени

Показать содержание статьи

Написано людьми для людей
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Стадии рака печени- это 4 этапа развития опухоли: от локальной до метастатический. На 1 стадии злокачественное новообразование ограничено только органом- печенью, на 4- распространена на другие органы и системы. 

 Рак печени — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток печени. Чаще всего речь идет о гепатоцеллюлярной карциноме — наиболее распространенном типе первичного рака этого органа. Заболевание может долго развиваться без выраженных симптомов, поэтому во многих случаях его обнаруживают уже на поздних стадиях.

Чтобы лучше понять особенности заболевания, важно рассмотреть, как развивается рак печени, его стадии и основные причины.

Коротко о раке печени

• Рак печени чаще всего развивается из клеток печени и называется гепатоцеллюлярной карциномой
• Заболевание может долго протекать без выраженных симптомов
• Стадия определяется по системе TNM (размер опухоли, лимфоузлы, метастазы)
• На ранних стадиях опухоль ограничена печенью
• На поздних стадиях рак может распространяться в другие органы.

  Диагностика — ключевой этап в борьбе с заболеванием. Подробнее о том, как развивается рак печени, его симптомах и стадиях — читайте в отдельном материале.

Врачи определяют стадию рака печени по международной системе TNM, которая учитывает размер опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов. От стадии заболевания зависит прогноз и выбор метода лечения. 

Как развивается рак печени? Как растут метастазы при этом виде онкологии и какие органы они поражают? В чем отличие 1, 2, 3 и 4 стадии рака печени? Как расшифровать медицинские диагнозы? 

Ответы на все эти вопросы вы найдете в нашей статье, написанной простым и доступным языком.

Диагноз «рак печени (гепатоцеллюлярный)» имеет номер МКБ С22.0. МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).

Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе Американского объединенного комитета по изучению рака. Именно эта классификация по ТНМ используется в клинических рекомендациях Минздрава РФ.

Рост опухоли закодирован тремя буквами: T, N и M. Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и на схему лечения.

• T (Tumor) — размер и распространение опухоли
• N (Nodes) — поражение лимфатических узлов
• M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов

Каждый из этих показателей влияет на стадию заболевания и прогноз.

Данное стадирование применимо только для гепатоцеллюлярного рака!

Гепатоцеллюлярный, печеночно-клеточный рак или гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) — это самая часто встречающаяся опухоль печени. Этот тип рака возникает из клеток печени и отличается от рака, возникающего в других органах и распространяющегося на печень.

Размер опухоли: T = Tumor, опухоль

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:

Tx — означает, что данных для оценки первичной опухоли недостаточно.
T0 — первичная опухоль не определяется.
Т1 — одиночная опухоль:

• T1a — одиночная опухоль размером 2 или менее см, возможно прорастание в сосуды;
• T1b — одиночная опухоль размером более 2 см, в сосуды не проросла.

T2 — проросшая в сосуды одиночная опухоль размером более 2 см или несколько опухолей 5 или менее см.
T3 — несколько опухолей, хотя бы одна из них больше 5 см.
Т4 — одна или несколько опухолей, проросших в воротную (Воротная вена собирает кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы и переносит ее в печень) или печеночную вену (Печеночная вена уносит кровь из печени) или в соседние органы (включая диафрагму), или прорастание в висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы).

Буква Т без буквенных и цифровых уточнений не содержит никакой информации.

Лимфоузлы: N = Nodes, лимфатические узлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Регионарные лимфатические узлы — это лимфоузлы, расположенные в определенной области тела. Регионарными лимфоузлами для печени являются лимфатические узлы ворот печени.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами и буквами:

NX означает, данных для оценки состояния лимфоузлов недостаточно.
N0 — лимфоузлы опухолью не поражены.
N1 — метастазы в лимфоузлах присутствуют.

Буква «N» без буквенных или цифровых обозначений информации не содержит.

Метастазы: M = Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

Mx — данных для определения наличия отдельных метастазов недостаточно.
M0 — раковые клетки из печени не создали опухолей в других органах.
M1 — раковые клетки из печени распространились по организму и создали опухоли в других органах. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака печени.

Без уточняющих букв и цифр «M» информации о течении заболевания не содержит.

G = Grade, оценка, дифференцировка

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.

GX — невозможно определить степень различия (возможно из-за недостаточного количества материала).
G1 — раковые клетки выглядят похожими на здоровые клетки.
G2 — раковые клетки немного отличаются от здоровых.
G3 — раковые клетки сильно отличаются от здоровых.
G4 — клетки опухоли настолько сильно отличаются от здоровых, что становится невозможно определить их источник (недифференцированный рак).

Как развивается рак печени

Рак печени развивается постепенно. Сначала в ткани печени появляется одна опухоль. По мере роста она может прорастать в кровеносные сосуды, затем распространяться на лимфатические узлы и другие органы.

Для точного выявления заболевания важно понимать, как развивается рак печени и какие стадии он проходит.

Чаще всего распространение опухолевых клеток происходит через кровоток, так как печень является одним из самых активно кровоснабжаемых органов.

Причины рака печени

Рак печени развивается в результате повреждения клеток печени и их последующего злокачественного перерождения. Этот процесс обычно происходит постепенно и может занимать многие годы.

К основным причинам развития гепатоцеллюлярного рака относятся:

• хронические вирусные гепатиты B и C;

• длительное злоупотребление алкоголем;

• цирроз печени;

• неалкогольная жировая болезнь печени;

• воздействие токсичных веществ и некоторых лекарственных препаратов;

• наследственная предрасположенность.

Чаще всего рак печени развивается на фоне уже существующих хронических заболеваний печени, которые постепенно повреждают ткань органа.

Тактика терапии зависит от стадии заболевания, поэтому важно понимать, на какой стадии находится рак печени и насколько поражен орган.

Первые симптомы рака печени

На ранних стадиях рак печени часто развивается почти бессимптомно. Многие пациенты не испытывают выраженного ухудшения самочувствия, поэтому заболевание нередко обнаруживается случайно во время обследования.

По мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы:

• тяжесть или боль в правом подреберье;

• слабость и повышенная утомляемость;

• снижение аппетита;

• необъяснимая потеря веса;

• тошнота или чувство переполнения желудка

В большинстве случаев боль в животе связана с функциональными нарушениями или заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако в редких случаях подобные симптомы могут быть связаны и с более серьёзными состояниями, включая рак печени.

• увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит);

• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Проявления заболевания могут различаться, но важно учитывать, что симптомы рака печени часто нарастают постепенно.

Эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями печени, однако при их появлении важно обратиться к врачу и пройти обследование.

Что означает система TNM

Для определения стадии рака печени врачи используют международную систему TNM. Она помогает оценить распространенность опухоли и выбрать тактику лечения.

Стадии рака печени

Рак печени стадируется на основе информации о T, N и M.

В стадиях 1–4 дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения.

Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию.

Внимательно изучите свою медицинскую документацию и найдите там диагноз, закодированный буквами T, N и M. Расшифровки диагнозов описаны ниже.

Стадия	Что происходит
I	Одна опухоль, без метастазов и поражения лимфоузлов
II	Опухоль прорастает в сосуды или появляется несколько очагов
III	Крупные или множественные опухоли, возможное прорастание в сосуды и соседние органы
IV	Поражение лимфоузлов или появление отдаленных метастазов

1 СТАДИЯ РАКА ПЕЧЕНИ

На данной стадии в печени присутствует одна опухоль размерами до 5 сантиметров. Лимфоузлы не поражены, метастазов (Метастазы — это вторичные опухоли в других органах, образованные раковыми клетками из печени) нет.

IA стадия кодируется как T1aN0M0. Это означает наличие в печени одной раковой опухоли размером два или менее см, лимфоузлы раком не поражены, метастазов нет.

IB стадия кодируется как T1bN0M0. Это значит, что в печени есть одна опухоль. Ее размер составляет более двух сантиметров, в сосуды она не проросла. Метастазов в лимфоузлах и других органах нет.

2 СТАДИЯ РАКА ПЕЧЕНИ

Кодируется как T2N0M0. На этой стадии возможно наличие либо одной опухоли размером более 2 см с прорастанием в сосуды, либо нескольких опухолей размером менее 5 см. В лимфоузлах и других органах метастазов нет.

3 СТАДИЯ РАКА ПЕЧЕНИ

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. На этой стадии есть несколько вариантов размеров опухоли: от одиночной размером более двух см, до множественных размером более 5 см. Лимфоузлы и органы, расположенные далеко от печени на этой стадии не поражены.

Чтобы уточнить свой диагноз изучите медицинскую документацию и найдите там диагноз, зашифрованный T, N и M.

IIIA стадия кодируется как T3N0M0. Это означает наличие в печени множественных опухолей, причем хотя бы одна из них больше 5 см. Лимфоузлы и другие органы метастазами (Метастазы — это вторичные опухоли в других органах, образованные раковыми клетками из печени) не поражены.

IIIB стадия гепатецеллюлярного рака печени (классификация по ТНМ) кодируется как T4N0M0. Это значит, что в печени есть одна или несколько опухолей любого размера. Опухоль проросла в воротную (Воротная вена собирает кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы и переносит ее в печень) или печеночную вену (Печеночная вена уносит кровь из печени). Возможно ближайшие органы тоже поражены опухолью. Лимфоузлы на этой стадии не поражены, метастазов в органы, расположенные далеко от печени нет.

4 СТАДИЯ РАКА ПЕЧЕНИ

Четвертая стадия — это не обязательно наличие метастазов в органах, расположенных далеко от печени. К четвертой стадии врачи относят разные поражения. Основная опухоль может иметь любые размеры. Лимфоузлы могут быть здоровы или поражены опухолью. Метастазы в органы могут присутствовать или отсутствовать. Чтобы понять, что именно с вами происходит, посмотрите свою медицинскую документацию и найдите кодировку T, N и M. Расшифровки диагнозов представлены ниже:

IVA стадия гепатоцеллюлярного рака печени (классификация по ТНМ): кодируется как TлюбаяN1M0 (T1aN1M0, T1bN1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0).

Это означает что опухоль (или опухоли) проросла саму печень и распространилась на ближайшие органы. Лимфоузлы — один или несколько — поражены раковыми клетками. Метастазов (Метастазы — это опухоли в других органах, образованные раковыми клетками из печени) в органах, расположенных далеко от печени, нет.

IVB стадия: гепатоцеллюлярного рака кодируется как TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1bN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T4N0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T4N1M1).

Это терминальная (последняя) стадия рака печени. Главным ее отличием от других стадий является наличие метастазов. Раковые клетки из печени распространились с кровотоком или лимфой в другие части организма, прикрепились в одном или нескольких органах, расположенных далеко от печени, и создали там опухоли — метастазы. На этой стадии возможны любые размеры основной опухоли и любое количество пораженных раком лимфоузлов. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».

Как еще называют рак печени

Гепатоцеллюлярный рак печени может встречаться под разными названиями. В медицинской литературе используются следующие термины:

 • гепатоцеллюлярная карцинома

 • печеночно-клеточный рак

 • первичный рак печени

Все эти названия описывают злокачественную опухоль, которая развивается из клеток печени.

Прогноз при раке печени

Прогноз при раке печени зависит от стадии заболевания, общего состояния организма и своевременности начала лечения. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше вероятность успешного лечения и длительной выживаемости.

Прогноз по стадиям

Стадия	Особенности	Прогноз
I стадия	Одна опухоль, без поражения лимфоузлов и метастазов	Наиболее благоприятный, возможно полное лечение
II стадия	Опухоль прорастает в сосуды или несколько очагов	Хороший при своевременном лечении
III стадия	Крупные или множественные опухоли	Зависит от лечения, риск прогрессирования высокий
IV стадия	Поражение лимфоузлов или наличие метастазов	Неблагоприятный, лечение направлено на продление жизни

Сколько живут при раке печени

Продолжительность жизни при раке печени может значительно различаться. Она зависит от стадии заболевания, ответа на лечение и сопутствующих заболеваний печени, таких как цирроз.

• на ранних стадиях возможно многолетнее выживание и даже полное излечение
• на поздних стадиях лечение помогает замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни

Важно: точный прогноз может дать только лечащий врач после полного обследования.

Что влияет на прогноз

• стадия заболевания
• размер и количество опухолей
• наличие метастазов
• состояние печени (например, наличие цирроза)
• общее состояние организма
• своевременность лечения

Даже при поздних стадиях современные методы лечения могут замедлять развитие заболевания и продлевать жизнь пациента.

Статья подготовлена на основе клинических рекомендаций и современных медицинских данных.

Материал по теме рак печени читайте в основной статье. 

Рак печени: причины и прогноз
Диагностика рака печени: методы обследования
Лечение рака печени: современные подходы
Почему болит живот после еды и без неё