1 сентября 2026 94

Окружность талии ловит избыток жира там, где индекс массы тела его не видит

В диагностическом исследовании 1900 взрослых индекс массы тела показал лишь  51% людей с избытком жира по DEXA. 

Окружность талии — одна или вместе с ИМТ — дала сопоставимую или лучшую точность. К весам все же стоит добавить сантиметровую ленту.

Весы отвечают на вопрос «сколько». Но они молчат, где лежит жир. Поэтому человек с «нормальным» ИМТ уже может носить висцеральный жир вокруг печени и кишечника — тот запас, который связан с риском диабета, болезней сердца и инсульта. 

Уровень доказательности: ★★★☆☆ Диагностическое исследование (NHANES 2017–2018, n = 1900, эталон — DEXA)

Ааюш Висария и коллеги разобрали данные 1900 небеременных взрослых США 20–59 лет (средний возраст 39 лет, почти половина — женщины). Эталоном ожирения взяли долю жира ≥ 25% у мужчин и ≥ 35% у женщин. Висцеральное ожирение определяли по площади внутреннего жира: ≥ 130 см² у мужчин и ≥ 100 см² у женщин. 

С этим эталоном сравнили пять рабочих определений. Полное определение комиссии включает ИМТ, окружность талии, отношение талии к росту и отношение талии к бёдрам. Дальше шли упрощённые варианты: то же без отношения талии к бёдрам; «ожирение, если повышен ИМТ или талия»; только талия; только ИМТ.

«Обратите внимание, если приходится ослаблять ремень или брать брюки больше. Размер одежды — это не то же самое, что правильный замер талии, но он может быть ранним знаком нездорового количества жира. Измерение талии вместе с весом помогает раньше увидеть проблему и даёт шанс снизить риск диабета, болезней сердца, инсульта и некоторых видов рака», — Ааюш Висария, первый автор статьи в JAMA Network Open. 

Почему это важно

ИМТ делит килограммы на рост в квадрате. Формула не отличает мышцу от жира и не показывает, сидит ли запас под кожей на бёдрах или внутри живота. Висцеральная жировая ткань работает как активный орган: выделяет воспалительные сигналы, мешает инсулину и связана с метаболическими осложнениями даже при «нормальных» весах. Поэтому пропуск почти половины людей с избытком жира по DEXA — не косметическая погрешность, а дыра в скрининге.

Комиссия Lancet как раз пыталась эту дыру закрыть: подтверждать избыток жира не одним ИМТ, а ещё хотя бы одним антропометрическим признаком — или двумя обхватами при нормальном ИМТ. Более сложная схема действительно ловит больше случаев, но ценой ложных срабатываний. Простая развилка «повышен ИМТ или повышена талия» дала лучший баланс точности и меньше лишних ярлыков. Окружность бёдер, без которой не посчитать отношение талии к бёдрам, в обычном приёме почти не снимают. 

Это не отменяет российские клинические рекомендации, где диагноз ожирения у взрослых по-прежнему опирается на ИМТ ≥ 30, а абдоминальное ожирение — на талию ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин. Одно диагностическое сравнение не переписывает практику. Оно уточняет, какой минимальный набор замеров уже несёт большую часть полезного сигнала.

Как это работает

Жир на талии — это смесь подкожного слоя и висцерального депо вокруг органов. Лента, обёрнутая на середине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, после спокойного выдоха и без втягивания живота, приближает именно этот объём. ИМТ этого объёма не видит: два человека с одним индексом могут иметь разную композицию тела. Отсюда и чувствительность 51% у ИМТ в одиночку: почти каждого второго с избытком жира по DEXA весы отпускают как «ещё норма».

«Наши данные показывают: чтобы увидеть риски, связанные с ожирением, не обязательно делать несколько сложных замеров. Измерение талии даёт большую часть нужной информации и выполнимо и для врача, и для пациента»,— Ааюш Висария. 

Практически помимо веса один-два раза в год измерьте талию в одном и том же месте, утром, после туалета, стоя. Ленту держите горизонтально, плотно, но не впиваясь. Запишите число. Если оно растёт при стабильном весе, это повод не к панике, а к разговору с врачом и к пересмотру рациона и движения. 

Ориентиры риска в европейских и российских рекомендациях: 80 см у женщин и 94 см у мужчин как первый порог; 88 и 102 см — как более высокий. Для людей азиатского происхождения пороги талии обычно ниже. Само исследование не подбирало новые сантиметровые границы — оно сравнивало уже существующие определения с DEXA.

Снизить висцеральный жир помогает не «локальное сжигание прессом», а суммарный дефицит энергии, сон и нагрузка. В отдельном рандомизированном исследовании у взрослых с центральным ожирением даже одна интенсивная интервальная сессия в неделю уменьшала жировую массу и обхват талии сопоставимо с тремя тренировками того же объёма. Пищевой контекст тоже не сводится к калориям на этикетке: клетчатка и цельные продукты кормят микробиоту иначе, чем ультрапереработанный рацион — об этом разбор функционального питания. Для метаболического фона полезно смотреть и на продукты, которые связаны с давлением и глюкозой, например в материале про свёклу.

Идти к врачу стоит не из-за одного сантиметра сверх порога, а если талия растёт вместе с давлением, сахаром, одышкой, храпом или усталостью. Диагноз ожирения и решение о лечении — клинические, а не домашний замер.

Распространённые мифы

«Если ИМТ в норме — жира нет». В этой выборке один ИМТ пропустил почти половину людей с избытком жира по DEXA.

«Чем больше замеров, тем точнее диагноз». Полное определение Lancet поймало больше случаев, но хуже различало лишний жир и ложную метку и уступило по AUROC схеме «ИМТ или талия».

«Талия — это про внешность, а не про здоровье». Исследование смотрело не на эстетику, а на долю общего и висцерального жира. Именно распределение жира даёт тот сигнал, который вес теряет.

Ограничения

Это одномоментное диагностическое сравнение, а не наблюдение за болезнями во времени. Авторы не оценивали, кто из людей с избытком жира уже имеет «клиническое» ожирение  — то есть органные нарушения или ограничение повседневной активности. Выборку ограничили возрастом 20–59 лет: на детей и пожилых результат переносить нельзя. Нужны проверки в более разнообразных популяциях и сравнение критериев с долгосрочными исходами — диабетом, сердечно-сосудистыми событиями, смертностью. 

Вывод DocFact

ИМТ остаётся дешёвым и быстрым ориентиром, но в этой работе он в одиночку пропустил почти каждого второго взрослого с избытком жира по DEXA. Окружность талии — одна или вместе с ИМТ — дала сопоставимую или лучшую точность, чем схема из четырёх измерений. Сложность не гарантировала выигрыш. Для читателя вывод спокойный: не выбрасывать весы и не ставить себе диагноз по брюкам. Добавить ленту, смотреть динамику и обсуждать её с врачом, если живот растёт быстрее, чем цифра на дисплее.

Исходный материал можно прочитать тут.

© 2026 Док-Факт. Все права защищены. Материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед изменением образа жизни или лечения всегда консультируйтесь с врачом или специалистом.