10 лет наблюдений: почему популярная операция на колене приносит больше вреда, чем пользы
Исследование доказало, что распространённая операция на колене — частичная менискэктомия, не помогает при дегенеративных разрывах мениска и даже может ухудшить состояние пациентов в долгосрочной перспективе.
Учёные из Хельсинкского университета (Финляндия) под руководством профессора Теппо Ярвинена и специалиста по ортопедии и травматологии Райне Сихвонена завершили 10-летнее многоцентровое рандомизированное исследование. В нём участвовали 146 пациентов с дегенеративными разрывами мениска. Исследование проводилось в пяти больницах: более 90 % участников прошли финальный осмотр через десять лет.
Операция, при которой хирурги подрезают повреждённый участок мениска, считается одной из самых частых ортопедических процедур в мире. Её выполняют, чтобы убрать боль внутри колена. Однако результаты долгосрочного наблюдения показали: пациенты после настоящей операции чувствовали себя хуже, чем те, кому провели имитацию вмешательства. У них чаще прогрессировал остеоартрит, сильнее проявлялись симптомы, снижалась функция колена и чаще возникала потребность в повторных операциях.
Долгие годы врачи считали, что боль в колене, особенно с внутренней стороны, напрямую связана с разрывом мениска, и его можно «починить» скальпелем. Новое исследование опровергает эту логику. Боль в стареющем суставе чаще вызвана общим возрастным износом, а не самим разрывом, который у многих людей вообще протекает бессимптомно.
«Наши результаты предполагают, что это может быть примером так называемого медицинского реверса, когда широко применяемая терапия оказывается неэффективной или даже вредной»,- Теппо Ярвинен, профессор Хельсинкского университета, главный исследователь.
Ранее краткосрочные и среднесрочные исследования уже показывали отсутствие пользы, но теперь десятилетние данные подтверждают долгосрочный вред. Несмотря на рекомендации многих независимых гайдлайнов отказаться от этой операции, в ряде стран, включая США и Великобританию, её продолжают активно применять. Это классический пример, как сложно отказаться от привычной практики даже при наличии убедительных доказательств.
Почему это важно.
Представьте пожилого человека, который всю жизнь активно двигался — ходил пешком, катался на велосипеде, играл с внуками. У него начинает побаливать колено, врач предлагает «простую» операцию «почистить мениск». Пациент думает: «Сделаю и буду бегать, как раньше». А по факту через годы боль может усилиться, остеоартрит разовьётся быстрее, и вместо лёгкой прогулки придётся думать о замене сустава.
Это исследование напоминает, что не каждую «дырку» нужно зашивать. Иногда консервативное лечение — физиотерапия, упражнения, контроль веса и правильная нагрузка — работает лучше и безопаснее. Для миллионов людей по всему миру это значит меньше ненужных операций, меньше рисков и больше реальной помощи суставам.
«Операция основана на предположении, что боль внутри колена вызвана разрывом медиального мениска, который можно вылечить хирургически. Такое мышление — предположение на основе биологической правдоподобности — всё ещё очень распространено в медицине, но в данном случае оно не выдерживает критической проверки. Согласно современным представлениям, боль в различных суставах, в том числе в коленном, связана с дегенерацией, вызванной старением»,-Райне Сихвонен, специалист по ортопедии и травматологии.
Исходный материал можно прочитать тут.